Recién nacido "Prematuro tardío" frente a los riesgos que deben tenerse en cuenta / Late preterm newborn against the risks to be taken into account

Frecuentemente los prematuros Tardíos muestran un tamaño y peso similar a los recién nacidos a término y pueden ser tratados como niños sanos y con bajo riesgo de morbilidad, sin embargo es un grupo que constituye el 9 % de todos los nacimientos y la probabilidad de que desarrolle una complicación médica neonatal es 4 veces mayor que la de un niños a término. Se hizo una revisión de libros y de 6 artículos pediátricos de diferentes países , asimismo la bibliografía documenta un aumento significativo de la morbimortalidad. Llegando todos a la conclusión que en recién nacido prematuro tardío son fisiológica y metabólicamente inmaduros, presentando complicaciones las más frecuentes patologías respiratorias seguidas de problemas metabólicos , hiperbilirrubinemia. A pesar de las evidencias publicadas, no hay aun una firme percepción entre Neonatologos y Obstetras del impacto que los prematuros tardíos significan para las tasas de morbilidad y mortalidad neonatal.

Late preterm infants often show a similar size and weight for term infants and children may be treated as healthy and low risk of disease, but it is a group that represents 9% of all births and the likelihood of developing a neonatal medical complications is four times greater than that of a child to term. A review of books and articles pediatric six different coun-tries, the literature also documents an increase in morbidity and mortality significactivo. All carne to the conclusión that late preterm newborns are physiologically and metabolically immature, presenting the most common complications fo-llowed by respiratory diseases metabolic problems, hyperbilirubinemia. Despite the published evidence, there is still a strong perception among neonatologists and obstetricians of the impact of late preterm mean rates for neonatal morbidity and mortality.

Relación entre rritropoyetina profiláctica en aemia del prematuro de muy bajo peso y frecuencia transfusional, hospital materno infantil germán urquidi, marzo 2009 a enero 2010 / Relationship between prophylactic Erythropoietin on Anemia of prematurity in very low weights births and often transfusión, "Germán Urquidi" Maternoinfantil Hospital, March 2009 to January 2010

La anemia es una patología frecuente en el prematuro de muy bajo peso requiriendo reiteradas transfusiones sanguíneas, las cuales presentan numerosos riesgos. La Eritropoyetina influye en el desarrollo y aumento de la población de glóbulos rojos. Determinar si la administración de Eritropoyetina profiláctica en la anemia del prematuro de muy bajo peso disminuye la frecuencia transfusional. Estudio retrospectivo de cohorte interna de 24 prematuros de muy bajo peso con edad gestacional < 32 semanas: un grupo expuesto a Eritropoyetina recombinante humana y el otro no. Se excluyen defunciones, anemia previa, sepsis, retardo de crecimiento intrauterino, insuficiencia cardiaca congestiva, cirugías o malformaciones congénitas mayores. Grupo expuesto: peso 1000 g., media de 2 trasfusiones, 54 días de internación, sin anemia al alta; grupo sin exposición: 1250 g., 2,23 transfusiones y 38 días de hospitalización. La utilización de Eritropoyetina no redujo la frecuencia transfusional en el tratamiento de la anemia del prematuro de muy bajo peso, ni evitó su producción.

Very low weight preterm newborn have commonly anemia, requiring repeated blood transfusions, of which are many risks. Erythropoietin influences development and increases population of red blood cells. Determine if the use of Erythropoietin to prevent Anemia of prematurity reduces red-cell transfusions frequency. Internal retrospective cohort study. 24 low weight preterm newborn < 32 gestational weeks age. Excluding deaths, prior anemia, intraventricular hemorrhage, sepsis, delay of intrauterine growth, congestive heart failure, surgeries or major congenital malformations. Exposed group: Weight 1000 g., average of 2 transfusions and 54 days of placement; not exposed: 1250 g., 2.23 transfusions and 38 days hospitalized. The use of Erythropoietin can't reduces transfusions in Anemia 's very low weight preterm newborn treatment, neither prevent its production.

Uso de probióticos entérales para reducir la inidencia y gravedad de enterocollitis necrotizante en recién nacidos pretermino de muy bajo peso al nacimiento en unidad de cuidados intensivos neonatales del materno infantil "germán urquidi" / Enteral probiotics to reduce the incidence and severity of necrotizing enterocolitis in preterm infants with very low weight Center of Neonatal Intensive Care Hospital Materno Infantil "Germán Urquidi"

Al nacer el tracto intestinal neonatal es estéril, a medida que el intestino humano es expuesto al ambiente contaminado es colonizado por bacterianas no patógenas favorables en la mayoría, como lactobacillus y bifidobacterias. En contraste el intestino del recién nacido pretérmino tiende a ser colonizado por microorganismos patógenos, predominantemente coliformes, enterococos y bacteroides, especies que incrementan el riesgo de desarrollar enterocolitis necrotizante. El objetivo de este trabajo es valorar la efectividad y eficacia de los probioticos entérales para prevenir la enterocolitis necrotizante en recién nacidos pretérminos. Se llevó a cabo un estudio controlado y prospectivo, de carácter ciego y distribución aleatoria. Para dicho estudio se eligieron a recién nacidos pretérminos de muy bajo peso al nacimiento. Se distribuyo a los pacientes en dos grupos. Los niños del grupo de estudio recibieron PROBIOTICOS con leche 2 veces al día hasta que fueron dados de alta, los niños del grupo de control únicamente recibieron leche; siendo los parámetros evolutivos investigados la presencia de enterocolitis y fallecimientos. Participaron 68 recién nacidos pretérmino de muy bajo peso al nacimiento, 34 en grupo de estudio y 34 en grupo de control, las variables clínicas y evolutivas tuvieron diferencia significativa entre ambos grupos. La incidencia de enterocolitis necrotizante fue inferior en el grupo de estudio (2/34 frente 16/34) y existieron 4 casos de enterocolitis necrotizante grave (estadio III de Bell) en el grupo control versus ninguno en el grupo estudio. Los probioticos administrados por vía enteral reducen la incidencia y la gravedad de la enterocolitis necrotizante.

At birth the neonatal intestinal tract is sterile, as the human intestine is exposed to the contaminated environment it is colonized by nonpathogenic bacteria, favorable in the majority as lactobacillus and bifidobacteria. In contrast, the preterm intestine tends to be colonized by pathogenic micro-organisms, predominantly coliforms, enterococci and bacteroides, species that increase the risk of developing necrotizing enterocolitis. This work have the objective of assess the effectiveness and efficiency of enteral probiotics to prevent necrotizing enterocolitis in preterm new born. We conducted a prospective controlled study of blinding and randomized. For this study were chosen pretermos new-borns of very low birth weight. Were distributed patients in two groups. Children in the study group received probiotic milk 2 times a day until they were discharged, only the control children received milk without probiotics; evolutionary parameters being investigated the presence of enterocolitis and death. 68 preterm infants participated in very low birth weight, 34 in study group and 34 in control group, clinical and deve-lopmental variables were significant differences between groups. The incidence of necrotizing enterocolitis was less in the study group (2 / 34 versus 16/34) and there were 4 cases of severe necrotizing enterocolitis (Bell stage III) in the control group versus none in the study group.

Paradigmas de la neonatología / Paradigms of Neonatalogy

En este artículo se revisan las más recientes estrategias de la neonatología. La ventilación de alta frecuencia es un modo relativamente nuevo de asistencia respiratoria en los recién nacidos con insuficiencia respiratoria aguda. Se caracteriza por utilizar pequeños volúmenes corrientes a una frecuencia respiratoria elevada, disminuyendo las presiones pico y con ello el riesgo de barotrauma. El uso de indometacina reduce la incidencia de ductus arterioso, la necesidad de ligadura y el riesgo de hemorragia pulmonar. Sin embargo, actualmente, existe evidencia que el ibuprofeno intravenoso es igual de eficaz para el cierre del ductus arterioso persistente del recién nacido pretérmino, con menores riesgos sobre la función renal y con menores riesgos de enterocolitis necrotizante. El sildenafilo oral en niños nacidos a término o casi a término con Hipertensión pulmonar persistente grave, mejora el índice de oxigenación y la saturación arterial de oxígeno sin causar hipotensión arterial sistémica o algún efecto adverso notable. Uno de los conceptos terapéuticos de la Encefalopatía hipóxico isquémica más excitante desarrollado durante los últimos 30 años es que la hipotermia puede atenuar la lesión cerebral secundaria a hipoxia-isquemia. La retinopatía del prematuro es una enfermedad proliferativa de los vasos sanguíneos de la retina. Las alternativas terapéuticas que actualmente se utilizan son: la Fotocoagulación con láser, Crioterapia y la Vitrectomia.

On this papper we discuss the latest strategies of neonatology. The high frequency ventilation is a relatively new mode of ventilation in newborns with acute respiratory failure. It is characterized by using small tidal volumes at a high respiratory rate, decreasing peak pressures and thus the risk of barotraumas. The use of indomethacin reduces the incidence of ductus arteriosus, the need for ligation and the risk of pulmonary hemorrhage. However, currently, there is evidence that ibuprofen iv is as effective for closure of patent ductus arteriosus in the preterm newborn, with fewer risks on kidney function and lower risk of necrotizing enterocolitis. Oral sildenafil in infants born at or near term with severe persistent pulmonary hypertension, improves oxygenation index and arterial oxygen saturation without causing systemic hypotension or a significant adverse effect. One of the therapeutic concepts of hypoxic ischemic encephalopathy developed more exciting over the past 30 years is that hypothermia can reduce brain injury secondary to hypoxia-ischemia. Retinopathy of prematurity is a proliferative disease of retina´s blood vessels. Therapeutic alternatives: laser photocoagulation, cryotherapy and vitrectomy.

Factores perinatales asociados a morbimortalidad neonatal / Perinatal factors asociated to neonatal morbimortality

La mortalidad perinatal esta presente en todos los espacios sociales, culturales, geográficos; y es sensible a diferentes acciones que atienden a modificarla favorablemente . Es indicador indirecto de la condición de salud en general de las embarazadas (calidad de control prenatal, del parto, periodo neonatal y de la ocurrencia o no de complicaciones mater­nas y neonatales. ) El fin de la investigación es conocer los factores gestacionales y perinatales que inciden en la morbimortalidad neona­tal en nuestro medio mediante un estudio controlado en UCIN del Hospital Materno Infantil Germán Urquidi (HMIGU), de julio a noviembre del 2003 , y determinar la tasa de mortalidad neonatal bruta en nuestro servicio. Estudiamos en forma prospectiva, longitudinal y analítica 140 casos y 140 controles. Encontramos que El Síndrome de Dificultad Respiratoria, la prematurez y la asfixia son factores de riesgo de ingreso a la UCI; son determinantes para la mortalidad neonatal el grado de instrucción y la patología actual materna (RPM >12 hs, Amenaza de parto Prematuro ,ITU), antecedentes de intubación en la reanimación neonatal.

The Perinatal mortality is all every social, cultural and geographic space; and it is sensible to different actions that attend to change it favourably. It is an indirect indicator of general health condition in pregned women (prenatal, labour and neonatal period cuality control and the ocurrence of mother and neonatal complications). The purpose of this study is to know perinatal and gestational conditionants that affect neonatal morbimortality in our environment with a contoled study in NICU of the HMIGU, from july to november of 2003, and to determine the rate of brute nenonatal mortality in our service. We had studied in a prospective, longitudinal and analitic form 140 cases and 140 controls. The results show that respiratory painless syndrome, prematurity and suffocation are conditionants to be admitted in ICU; determinants of neonatal mortality are level education and the actual maternal patology (PMR > 12 hs, preamture labour threat, Urine Infections), intubation antecedent in neonatal reanimation.

Bebé Colodión, a propósito de un caso clínico / Collodion Baby, a case report

El termino bebé colodión define una rara dermatosis del recién nacido caracterizada por una gruesa membrana que cubre la superficie corporal y acuerda al celofán, provocando alteraciones dismorficas en el neonato. En la mayoría de los casos la lesión evoluciona hacia una ictiosis lamelar ó hacia síndromes más complejos que suelen presentar una piel ictiósica como uno de sus signos. Se estudian los signos y la evolución hasta la edad escolar de una niña colodión. Los síntomas aparecieron en el momento del nacimiento, a la exploración se destacaba una membrana rígida y gruesa que cubría todo el cuerpo, ectropión y aplanamiento de las orejas y la nariz, la apertura bucal estaba restringida, la evolución fue satisfactoria hacia una forma leve de ictiosis lamelar. Se presenta el caso por tratarse de una patología infrecuente y rara en nuestro medio.

He finishes collodión baby it defines a strange dermatosis of the newly born one characterized by a thick membrane that covers the corporal surface and he/she agrees to the cellophane, causing alterations dismorfics in the neonato. In most of the cases the lesion evolves toward an lamellar ictiosis or toward more complex syndromes that usually present a ictiósic skin like one of its signs. The signs and the evolution are studied until the school age of a girl colodión. The symptoms appeared in the moment of the birth, to the exploration he/she stood out a rigid and thick membrane that covered the whole body, ectropión and leveling of the ears and the nose, the buccal opening it was restricted, the evolution was satisfactory toward a light form of ictiosis lamelar. The case is presented to be an uncommon and strange pathology in our means.

Hiperkalemia y bradicardia en un recién nacido prematuro pequeño para la edad gestacional y de muy bajo peso / Hyperkalemia and Bradycardia in a Very Low-Weight, Small-for-Gestational-Age Preterm Newborn

El potasio es el principal catión intracelular. La homeostasis del potasio es imprescindible en el balance hidroelectrolítico. La homeostasis del potasio esta regulada por factores renales y no renales (hormonas, estado ácido base, osmolaridad de los líquidos extracelulares y agentes farmacológicos). El estado ácido base tiene particular importancia en los prematuros, en ellos, la acidosis metabólica, acidosis respiratoria o mixta, son fenómenos comunes. El principal regulador del potasio es el riñón. El potasio tiene dos funciones importantes dentro del organismo: rol en el metabolismo celular y principal determinante del potencial de reposo de membrana plasmática. Como consecuencia, las alteraciones de la homeostasis del potasio afectan a los procesos bioeléctricos del organismo, al despolarizar las células excitables, entre ellos: la contracción muscular, conducción nerviosa y marcación eléctrica del ritmo del miocardio. En la presentación de este caso clínico, se describe el caso de un recién nacido de bajo peso para la edad gestacional y de muy bajo peso al nacimiento, este desarrolla bradicardia severa y apnea, todo esto secundario a un proceso de hiperkalemia.

The potassium is the main intracellular catión. The homeostasis of potassium is essential in the hidroelectrolític balance. The homeostasis of potassium this regulated by renal and nonrenal factors (hormones, acid state base, osmolaridad of the extracellular liquid and pharmacological agents). The acid state base has individual importance in the premature ones, in them, the metabolic acidosis. respiratory acidosis or mixed, are common phenomena. The main regulator of potassium is the kidney. The potassium has two important functions within the organism: roll in the cellular metabolism and main determinant of the potential of plasmátic membrane rest. Like consequence, the alterations of the homeostasis of potassium affect the bioeléctric processes of the organism, when depolarizing the excitable cells, among them: the muscular contraction, nervous conduction and electrical bearing of the rate of the myocardium. In the presentation of this clinical case, case of new born of low weight for the gestacional age is described and of very low weight to the birth, this it develops bradicardia severe and apnea, all this secondary one to a process of hiperkalemia.